SEGMENTACION HEPATICA PDF

The Couinaud classification pronounced kwee-NO is currently the most widely used system to describe functional liver anatomy. It is the preferred anatomy classification system as it divides the liver into eight independent functional units termed segments rather than relying on the traditional morphological description based on the external appearance of the liver. The delineation of the segments is based on the fact that each segment has its own dual vascular inflow, biliary drainage and lymphatic drainage. At the apex a single segmental branch of the portal vein , hepatic artery and bile duct enter; whereas along the boundaries of each segment there is venous outflow through the hepatic veins so that a hepatic vein drains two adjacent segments and each segment has multiple draining hepatic veins.

Author:Akigal Dikinos
Country:Uzbekistan
Language:English (Spanish)
Genre:Relationship
Published (Last):14 February 2011
Pages:102
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ISBN:453-2-93520-421-6
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Presidente: Dr. Alejandro Mandujano; Secretario Ejecutivo: Dr. Pedro Uribe. Anatomнa hepбtica Elliot, en , consideraba que el hнgado, dadas sus caracterнsticas anatуmicas, era imposible de suturar u operar. Si se compara esta afirmaciуn con el estado de la cirugнa hepбtica actual, en la cual se estбn realizando tйcnicas como trasplante de donante vivo, estб claro que han ocurrido grandes avances. El conocimiento cabal de la anatomнa es un elemento importante para todo cirujano que se dedique a este tema.

Numerosos autores han dedicado mucho trabajo a incrementar el conocimiento de la anatomнa hepбtica, pero quizбs el mбs importante sea Couinaud Couinaud C. Le foie. Etudes anatomiques et chirurgicales. Parнs; Masson, ; el aporte de todos ellos ha permitido grandes avances en comparaciуn con lo que los estudiantes de Medicina aprendнan en el Testut, en el que dividнa el hнgado en lуbulo derecho, lуbulo izquierdo, lуbulo caudado y lуbulo de Spiegel.

Tratar de explicar lo que se sabe hoy sobre la anatomнa hepбtica es bastante complejo y ha sido necesario sistematizar todos los elementos para entregar este conocimiento en forma adecuada. En la vнa biliar se encuentran el conducto hepбtico comъn, el conducto hepбtico derecho y el conducto hepбtico izquierdo. El hepбtico comъn, cнstico y la vesнcula biliar son bien conocidos. La vнa biliar es bastante fina, en general, lo que puede ser causa de complicaciones, en una cirugнa hepбtica en la que no se siga el protocolo.

La arteria hepбtica tiene un tronco comъn, que es la arteria hepбtica comъn, una arteria hepбtica derecha y una arteria hepбtica izquierda. En esta zona hay mъltiples variaciones, como las arterias hepбticas accesorias que pueden provenir tanto de la arteria mesentйrica como de la arteria gбstrica izquierda, por mencionar sуlo las mбs frecuentes.

La arteria hepбtica comъn se divide a nivel del нleon en arteria hepбtica derecha e izquierda, con sus arterias esplйnica y gastroduodenal. La vena porta se divide en las venas porta derecha e izquierda, que tienen un diбmetro aproximado de 1 a 1,5 centнmetros en la mayorнa de los pacientes en Chile. El segmento I drena directamente a la vena cava y conforma la vena cava suprahepбtica.

Estos elementos se ordenan en el hilio hepбtico y constituyen la trнada portal. En general, salvo algunas malformaciones, la vнa biliar va por delante y hacia la derecha del paciente; la arteria hepбtica por delante y un poco mбs abajo y hacia la izquierda; y en un plano mбs posterior, la vena porta.

Con la arteria hepбtica y la vнa biliar, en general, no hay dificultades, ya que se comienzan a ramificar en la parte interna del hнgado, pero para entender la anatomнa hepбtica se deben conocer los sectores y segmentos hepбticos. Las tres venas hepбticas determinan cuatro divisiones y la vena porta, a su vez, va a presentar otras divisiones, que van a determinar la segmentaciуn hepбtica.

Fundamentos de la segmentaciуn hepбtica La segmentaciуn hepбtica se basa, fundamentalmente, en la distribuciуn de los pedнculos, de la vena porta y de la vena suprahepбtica. Es importante entender que lo que en espaсol se denomina vena suprahepбtica, en la literatura inglesa se llama vena hepбtica hepatic veins , lo que puede significar alguna confusiуn en una primera etapa, cuando se desconoce la terminologнa.

Entonces, las tres venas dividen el hнgado en cuatro sectores y cada uno de esos sectores recibe un pedнculo portal, porque esas dos ramas de la vena porta se dividen a su vez en dos.

Los cuatro sectores que estбn determinados por las venas suprahepбticas se denominan sectores portales; las cisuras que contienen pedнculos y las venas suprahepбticas, se denominan cisuras portales; y, a la inversa, las cisuras que contienen pedнculos de la vena porta se denominan cisuras hepбticas.

Por ejemplo, la cisura umbilical es una cisura hepбtica. Las venas suprahepбticas determinan cuatro sectores y en cada uno de esos sectores, por la cisura, que se denomina cisura portal, va una vena suprahepбtica, o sea, la cisura portal principal lleva la vena suprahepбtica media. Cada una de estas cisuras, por ejemplo la cisura umbilical, lleva una rama de la vena suprahepбtica. Aunque la terminologнa es compleja y algo difнcil de entender, no tiene, al final, tanta importancia para la resecciуn.

La lнnea de Cantlie, que divide el hнgado en dos, va desde el borde izquierdo de la vena cava suprahepбtica, por arriba, hasta el medio de la fosa vesicular, por abajo, y determina lo que se ha denominado dos hнgados, y por quй no, dos lуbulos, en la terminologнa de Couinaud, porque lуbulo significa que tiene que haber una divisiуn anatуmica y la ъnica divisiуn anatуmica que se encuentra en el hнgado es la que separa los segmentos II y III del resto del hнgado.

Estos segmentos se denominan segmento lateral izquierdo y derecho, en la literatura anglosajona; lуbulo izquierdo y lуbulo derecho, en la literatura francesa; y vendrнan siendo, segъn los norteamericanos, los segmentos V, VI, VII y VIII.

La literatura francesa incluye el segmento IV, porque estб separado por una cisura anatуmica y йsa es la definiciуn de lуbulo. A su vez, este hнgado derecho e izquierdo se divide en dos partes por la presencia de las cisuras portales, que determinan sectores anteriores y posteriores. La superficie inferior hepбtica tiene la divisiуn entre lo que los anatomistas franceses llaman lуbulo izquierdo y derecho.

Asн las cosas, se puede obtener una visualizaciуn del hнgado con los segmentos I, II y III, que vendrнa siendo el segmento lateral izquierdo o el lуbulo izquierdo de los franceses; los segmentos II, III y IV, que es el hнgado izquierdo de los franceses y el lуbulo izquierdo de los norteamericanos; y lo otro, como ya se dijo, el hнgado derecho de los norteamericanos o el lуbulo derecho, hasta el IV, de los franceses.

Conocer estos tйrminos es fundamental para saber a quй se refiere lo que aparece en los distintos tipos de literatura. En otra vista se han conciliado todos los elementos seсalados: la vena suprahepбtica derecha, media, izquierda; se ve dуnde parte la cisura portal principal, que se inicia en la parte superior izquierda de la vena cava y llega hasta la zona del lecho vesicular; y se pueden ver los otros elementos del pedнculo.

Al abrir el hнgado se observa el segmento II y III, al cortar el ligamento falciforme y el redondo; se ve parte del segmento IV; y se puede observar la cisura umbilical, que es donde se va a ir a buscar los vasos para los segmentos II, III y algunas ramas para el IV.

Luego se pasa la pinza, porque se tiene que cortar esa parte de hнgado para acceder a esos elementos. La visualizaciуn en el paciente es distinta a la visualizaciуn en el hнgado extraнdo. Imagenologнa No basta con conocer la anatomнa normal del paciente en la forma intraoperatoria; ademбs, es fundamental conocer algunos exбmenes de imбgenes que permiten visualizar estructuras vasculares y su relaciуn con patologнas u otros elementos.

Asн, la vena cava y la vena suprahepбtica derecha, media e izquierda determinarбn, en la parte alta, un segmento posterior a la vena suprahepбtica, que viene siendo el segmento VII, un segmento anterior, que vendrнa siendo el segmento VIII; segmento IV con su vena y el II y III mбs abajo. Una vez que se llega al lнmite de la vena porta, si esto mismo pasara en un corte un poco mбs bajo, los segmentos serнan entonces el posterior, el VI, el anterior, el V y despuйs IV y III.

Con un escбner dinбmico, a medida que se va rotando van apareciendo los elementos seсalados, lo que permite hacer reconstrucciones de la anatomнa vascular hepбtica que son fundamentales para planificar una cirugнa. En la medida en que se tenga algunas lesiones, se puede planificar la intervenciуn de acuerdo con la anatomнa.

En general, el cirujano se debe entrevistar con el radiуlogo si existe alguna duda, tanto sobre la vasculatura portal como sobre las arterias, y se pueden realizar magnнficas reconstrucciones de la anatomнa vascular hepбtica completa.

Otro elemento que se puede utilizar, desde el punto de vista anatуmico, es la angiografнa, sus reconstrucciones y tambiйn el escбner, para hacer una reconstituciуn de los lуbulos y una volumetrнa.

La anatomнa de la vнa biliar se realiza fundamentalmente con colangioresonancia en el preoperatorio. Resecciones hepбticas Las resecciones hepбticas se dividen en regladas o anatуmicas o no regladas ; y en las que tienen control vascular intrahepбtico o extrahepбtico, o mixtas.

Bismuth mezclу los dos y otros autores describieron la tйcnica de exclusiуn vascular completa. Es importante que se realice una incisiуn adecuada. En este momento se estб utilizando la incisiуn subcostal derecha amplia o la subcostal bilateral; con la ayuda de buenos separadores, el hнgado debe ser liberado completamente para tener acceso a todas las caras y a las lesiones que estйn en las zonas mбs posteriores. Se debe liberar la zona de la suprahepбtica, donde hay un tejido areolar laxo.

Quien tenga experiencia puede trabajar en йl sin problemas con electrobisturн, pero cuando empieza a desaparecer conviene utilizar tijeras, para no causar daсo. Con frecuencia se efectъa la liberaciуn del pedнculo hepбtico, para realizar una maniobra de Pringl.

Por ъltimo, es importante utilizar la ecografнa intraoperatoria; algunos seсalan que йsta se debe realizar en todas las resecciones hepбticas, lo que no siempre es posible, ya que permite cambiar conductas quirъrgicas; determinar si la lesiуn estб en la zona que se va a resecar; y determinar las relaciones entre los segmentos que se va a resecar y las estructuras biliares.

La exclusiуn vascular hepбtica consiste en efectuar la maniobra de Pringl, clampeo de la cava infrahepбtica y clampeo de la cava suprahepбtica, para luego efectuar la resecciуn. En los casos en que existe anastomosis biliodigestiva, йsta se prueba con azul de metileno; y siempre se efectъa una colangiografнa intraoperatoria, para determinar la indemnidad de los elementos. Errores frecuentes en las resecciones hepбticas No saber por dуnde se estб pasando, por desconocimiento anatуmico.

Todos hemos tenido la experiencia de caer justo en la suprahepбtica media, que se ha cortado en forma longitudinal y vuelve a aparecer mбs arriba, con problemas de hemorragia. No contar con un adecuado apoyo tecnolуgico y realizar una operaciуn prбcticamente a ciegas, sin ecotomografнa doppler, ecografнa ni colangiografнa.

Desconocer la tйcnica para efectuar la movilizaciуn hepбtica o del control vascular. Dejar el segmento o zona de las trнadas, es decir arteria, vena o conducto biliar, lesionadas, seccionadas o ligadas. Esta licencia permite el uso, distribuciуn y reproducciуn del artнculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crйdito correspondiente al autor del artнculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

Functional anatomy of the liver and its importance in liver resection. Medwave Sep;6 8 :e doi: Su comentario serб publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la direcciуn editorial considera que su comentario es: ofensivo en algъn sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas polнticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisiуn por pares.

Aъn no hay comentarios en este artнculo. Se puede producir un retraso de 48 horas en la actualizaciуn de las estadнsticas. Ediciуn Abril Comentario Fortalezas y limitaciones de los modelos matemбticos en las pandemias: el caso de COVID en Chile Estudios originales Estudio cuasiexperimental de la toma de decisiones, regulaciуn del comportamiento y metacogniciуn en hombres ecuatorianos Anбlisis.

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